Técnica estándar
La posición y el diámetro de los trocares varía ligeramente según los equipos.
La técnica de referencia presentada utiliza 4 trocares (10/12 ; 10 ; 5 ; 5 mm).
La mayoría de los autores utiliza un trocar óptico de 10/12 mm introducido en la región periumbilical. El primer trocar operador se coloca en la región epigástrica medial, a la izquierda de la línea media. El segundo trocar operador se coloca en la parte baja del hipocondrio derecho. El cuarto trocar, ubicado en el epigastrio, sirve para la colocación de distintos sistemas de separación hepática y de vísceras vecinas.
Optica
A: Trocar óptico de 12 mm para la óptica y cámara, colocado en posición periumbilical.
Operadores
B: Trocar operador de 10 mm en posición látero-umbilical izquierda
C: Trocar operador de 5 mm colocado en el flanco derecho
Separador
D: Trocar separador de 5 mm colocado en el epigastrio
Variantes - Técnica de tres trocares
La separación del hígado puede llevarse a cabo mediante la introducción percutánea de una cinta hilera que tracciona hacia la izquierda y arriba el ligamento redondo, acercándolo a la pared abdominal. De ser necesario, puede colocarse un cuarto trocar para exponer el bacinete vesicular.
Variantes - Trocares de 10/12; 5; 5; 5 mm
El desarrollo de pinzas clipadoras de 5 mm posibilitó la disminución del diámetro de los trocares utilizados. Al contar con un solo trocar de 10/12 mm, la vesícula no puede extraerse bajo control visual directo. Por lo tanto deberá tomarse la vesícula o el saco que la contiene con una pinza para guiarla hacia el orificio umbilical y extraerla al final de la intervención.
Variantes - Trocares de 12 ; 2 ; 1.6 ; 1.6 mm
Para lograr un buen resultado estético y limitar el traumatismo parietal, cada vez se utilizan intrumentos de menor diámetro. La disponibilidad de instrumetal quirúrgico de diámetro pequeño (1.6, 2 y 3 mm) y de ópticas finas (2 mm – con una calidad óptica ciertamente inferior a una óptica de 10 mm, pero de calidad satisfactoria) permiten reducir significativamente la talla de las incisiones cutáneas.
Variantes - paciente Obeso I
La posición de los trocares se adapta en función de la morfología de los pacientes. En un paciente obeso, la distancia entre el punto habitual de introducción de los trocares y la zona operatoria se incrementa a consecuencia del espesor del panículo adiposo. Por lo tanto es imperativo colocar los trocares más cerca de la zona operatoria.
Variantes - paciente Obeso II
