Variaciones Anatómicas 3

Via Biliar Extrahepática


El conocimiento de las variaciones anatómicas nos permiten enfrentar cualquier situación durante esta cirugía. Una exposición reglada, una buena disección y el dominio de las maniobras y gestos quirúrgicos constituyen la mejor protección contra eventuales complicaciones o accidentes durante el transcurso de la operación.

Via biliar accesoria I - Variante I


Inserción del cístico en el canal del sector lateral derecho (posterior)

Via biliar accesoria I - Variante II


Canalículo de Luschka

Via biliar accesoria I - Variante III


Canalículo de Luschka ( observese su inserción )

Via biliar accesoria I - Variante IV


Desembocadura por separado de los sectores lateral derecho (posterior) y paramediano (anterior) en la vesícula

Via biliar accesoria II - Variante I


Inserción vesicular en el conducto hepático derecho.

Via biliar accesoria II - Variante II


Desembocadura del conducto hepático común en la vesícula.

Via biliar accesoria II - Variante III


Convergencia biliar baja

Anomalías y desembocadura del conducto cistico - Variante I


Cruzamiento anterior con desembocadura a la izquierda

Anomalías y desembocadura del conducto cistico - Variante II


Cruzamiento posterior con desembocadura a la izquierda

Anomalías y desembocadura del conducto cistico - Variante III


Desembocadura baja

Variaciones Anatomicas 2

De la Via Biliar Intrahepática


1. Colédoco
2. Vesícula biliar
3. Conducto cístico
4. Conducto hepático derecho
5. Conducto hepático izquierdo

Conducto Hepático derecho I ( Duplicación )


- conducto hepático derecho único: 53 % de los casos
- duplicación del conducto hepático derecho: 47 % de los casos
LD: canal Lateral Derecho
PMD: canal ParaMediano Derecho
Couinaud C. Controlled hepatectomies and exposure of the intra-hepatic biliary ducts. Paris: C.Couinaud, 1981.

Conducto Hepático derecho I ( trifurcación )


- trifurcación biliar superior: 10% de los casos
- canal paramediano derecho (anterior), canal lateral derecho (posterior), canal hepático izquierdo

Conducto Hepático derecho I ( Inserción caudal del LD )


- inserción caudal del canal lateral derecho (posterior) en el conducto hepático común: 6% de los casos

Conducto Hepático derecho I ( Inserción caudal PMD )


- inserción caudal del canal paramediano derecho (anterior) en el conducto hepático común: 20 % de los casos

Conducto hepático derecho II ( Inserción izquierda del LD )


- inserción del canal lateral derecho (posterior) en el conducto hepático izquierdo: 2 % de los casos

Conducto hepático derecho II ( Inserción izquierda del PMD )


- inserción del canal paramediano derecho (anterior) en el conducto hepático izquierdo: 6 % de los casos

Conducto hepático derecho II ( división segmentaria del LD )


- división cuádruple biliar superior: 1,5 % de los casos
- división segmentaria (VI y VII) división sectorial (paramediana) conducto hepático izquierdo

Conducto hepático derecho II (División segmentaria del PMD )


- división cuádruple biliar superior: 1,5 % de los casos
- división segmentaria (V y VIII) división sectorial (lateral) conducto hepático izquierdo

Conducto hepático izquierdo ( Distribución )


- tronco común para los segmentos II y III y un canal separado para el segmento IV: 80 % de los casos
- tronco común para los segmentos III y IV y un canal separado para el segmento II, o duplicación del conducto hepático izquierdo: 20 % de los casos

Conducto hepático izquierdo - Conducto único: distribución II, (III IV)


- canal único, distribución (III IV) y II: 10 % de los casos

Conducto hepático izquierdo - Duplicación: distribución (II III), IV


- duplicación, distribución (II III) y IV: 7 % de los casos

Conducto hepático izquierdo - Duplicación: distribución (II III), IV


- duplicación, distribución (II III) y IV: 7 % de los casos

Conducto hepático izquierdo - Distribución II, (III IV)


- duplicación, distribución (III IV) y II: 3 % de los casos

Variaciones Anatomicas 1

Variaciones de la arteria cística



Las variaciones anatómicas de la vía biliar y de la vascularización hepática son frecuentes.
Su conocimiento nos permite enfrentar cualquier situación durante esta cirugía. Una exposición reglada, una buena disección y el dominio de las maniobras y gestos quirúrgicos constituyen la mejor protección contra eventuales complicaciones o accidentes durante el transcurso de la operación.

Arteria cística doble Variante I


Arteria cística doble originada en la rama derecha de la arteria hepática.

Arteria cística doble Variante II


Arteria cística doble "pericística", originada en la rama derecha de la arteria hepática.

Arteria cistica doble Variante III


Arteria cística doble "epicística", originada en la rama derecha de la arteria hepática.

Origen de la arteria cística Variante I


Arteria cística originada en la arteria hepática propia.

Origen de la arteria cística Variante II


Arteria cística originada en la rama izquierda de la arteria hepática.

Origen de la arteria cística Variante III


Arteria cística originada en el tronco celíaco.

Anatomía - vascularización

1. Vesícula biliar
2. Arteria cística
3. Ganglio de Mascagni
4. Arteria hepática propia
5. Aorta abdominal
6. Vena porta
7. Arteria gastroduodenal

Anatomía local

1. Fundus
2. Cuerpo
3. Bacinete
4. Conducto cístico
5. Conducto hepático común
6. Colédoco

Anatomía topográfica

1. Hígado
2. Estómago
3. Epiplón menor
4. Vesícula biliar
5. Angulo derecho del colon
6. Epiplón mayor

Anatomía - localización

La vesícula biliar, localizada en el hipocondrio derecho, pende del hígado en la unión de los segmentos IV y V.
El fondo de la vesícula generalmente se sitúa debajo del reborde costal derecho.