Habitualmente, la vesícula está cubierta por le hígado derecho casi en su totalidad. La exposición de la región operatoria requiere que ésta sea separada hacia arriba para exponer la región subhepática.
En caso de adherencias el acceso a esta región puede resultar difícil.
La operación comienza con la introducción del laparoscopio de 10 mm en el trocar umbilical (vía A).
Separación de la vesícula
Una pinza de prensión se introduce por el trocar epigástrico (vía D) para tomar el fondo de la vesícula y traccionarla hacia la cabeza y hacia el hombro derecho.
Una pinza de prensión (vía C) se coloca en el bacinete, separando la vesícula lateralmente y hacia abajo.
Esta maniobra puede facilitarse colocando al paciente en posición proclive y con una ligera rotación hacia la izquierda.
Liberación de adherencias
Las adherencias, sean espontáneas, inflamatorias o postoperatorias, limitan el acceso y la movilidad de esta región.
Las adherencias colecisto-duodenales o cólicas son liberadas cuando están presentes.
