La colangiografía intraoperatoria (CIO) está indicada cuando se sospecha una litiasis en la VBP.
Es utilizada:
- para determinar la ubicación, tamaño y número de los cálculos,
- para evaluar la anatomía intra y extrahepática de la vía biliar, variaciones anatómicas y calibre de la VBP.
Incisión del cístico
La colangiografía se realiza a través de una incisión hemicircunferencial en la cara anterior del conducto cístico. Esta “cisticotomía” se lleva a cabo aproximadamente a 1 cm de la unión cístico-coledociana, a fin de evitar dificultades en la introducción del catéter debidas a una válvula o plicatura del cístico. Debe identificarse el borde derecho de la VBP.
Posición de la mesa de operaciones
Se corrige la posición de Trendelenburg invertido y rotación izquierda de la mesa de operaciones, imprimiéndole ahora una ligera rotación derecha para desplazar la VBP hacia delante.
Colangiografía - Introducción del cateter
El catéter de colangiografía se introduce dentro de la cisticotomía a través de un introductor rígido, ya sea en forma percutánea o bien a través del trocar subcostal derecho. Se lo introduce de 1 a 3 cm dentro del cístico y se lo fija con un clip o un clamp.
Colangiografía - Control de fugas
Se inyecta azul de metileno diluido a través del catéter para asegurarse de que no existen fugas de líquido.
Colangiografía - Las tres etapas
La colangiografía debe realizarse en tres etapas:
1. Se inyectan escasos milímetros de contraste diluido en la vía biliar bajo control radioscópico. Una colangiografía estática puede detectar cálculos en la VBP.
2. La inyección de contraste continúa hasta obtener una colangiografía completa, confirmándolo con una segunda radiografía. La posición de Trendelenburg puede facilitar la opacificación de la vía biliar intrahepática.
3. El pasaje del contraste al duodeno a baja presión debe confirmarse con una tercera radiografía.
Colangiografia - Remoción del cateter
El catéter de colangiografía se retira y el cístico se cierra con un clip.
Resultados
Se sospecha la presencia de cálculos en la VBP cuando la radiografía muestra:
- defectos radiolúcidos;
- una imagen en medialuna que bloquea el contraste;
- dilatación de la vía biliar;
- ausencia de pasaje del material de contraste hacia el duodeno.
La decisión de realizar una exploración transcística de la VBP o una coledocotomía, estará basada en el análisis de la ubicación del cálculo y en la morfología de los conductos biliares.
